Autrement appelée « reste à charge zéro », cette réforme progressive entre en application dès le 1 janvier 2020 et doit permettre d’éviter que les assurés ne renoncent à certains soins pour des raisons financières. Concrètement, vous allez pouvoir bénéficier progressivement d’équipements de qualité sans aucun reste à charge après remboursement de la sécurité sociale et de votre mutuelle.

 

La réforme concerne trois catégories de soins importantes : l’optique, le dentaire et l’audiologie.

 

Vous en bénéficierez automatiquement dès lors que vous avez une complémentaire santé responsable, car tous les contrats doivent s’y adapter à partir du 1er janvier 2020.

 

Il faut retenir quatre points essentiels pour comprendre cette réforme :

  • Définition de paniers de soins dont ceux labellisés « 100 % santé » composés exclusivement d’équipements bénéficiant du « reste à charge zéro ».
  • Mise en place de prix limite de vente s’imposant à tous les praticiens.
  • Augmentation progressive de la base de remboursement du régime obligatoire.
  • Augmentation du remboursement des complémentaires santé.

 

Optique

Dès le 1er janvier 2020, nouvelle nomenclature pour les verres, changement des bases de remboursement du régime obligatoire et instauration de PLV (prix limite de vente).

Panier «100% santé» = Remboursement intégral quelle que soit votre Mutuelle.

Panier «tarifs libres » = Remboursement limité aux garanties de votre Mutuelle avec un maximum de 100 € pour la monture au lieu de 150€ jusqu’à fin 2019.

Le remboursement reste limité à un équipement tous les deux ans sauf cas particuliers.

 

Dentaire

Trois paniers ont été mis en place depuis avril 2019 selon le type de prothèse, la localisation de la dent et le matériel utilisé.

Les paniers « 100% santé » et « tarifs maîtrisés » sont soumis à PLV alors que le panier « tarifs libres » offre la liberté de choisir le matériel utilisé quel que soit la localisation de la dent. Ce dernier concerne également l’implantologie, la parodontie et l’orthodontie.

Panier « 100% santé » = Remboursement intégral pour les prothèses fixes et les bridges dès le 1er janvier 2020 et à partir du 1er janvier 2021 pour les prothèses amovibles.

Panier « tarifs libres » = Remboursement limité aux garanties de votre Mutuelle.

 

Audiologie

La base de remboursement va augmenter de 2019 à 2021 et les PLV vont diminuer.

Panier « 100% santé » = Remboursement intégral quelle que soit votre Mutuelle à partir du 1er janvier 2021

Panier « tarifs libres » = Remboursement limité aux garanties de votre Mutuelle avec un maximum de 1 700 € (sécurité sociale + complémentaire santé).

Le remboursement est limité à un équipement tous les quatre ans.

 

N’hésitez pas à contacter Diligens Assurances pour plus d’informations concernant nos offres en matière de mutuelle de santé.

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